RIFLESSIONI SUCCESSIVE ALL'ARTICOLO "DIETA IPOCALORICA: UNA QUESTIONE ANCHE MORALE"

Prof. Pietro A. Migliaccio

Vedi l'articolo originale. Sono passati circa 7 anni dalla pubblicazione di questo articolo su Leadership Medica. Ancora oggi sono orgoglioso di aver "conquistato" la copertina di una così prestigiosa rivista. Ma gli anni passano, cambiano le abitudini e le esigenze delle popolazioni, si propongono nuovi e diversi problemi, la ricerca scientifica procede, va avanti. E così anche questo articolo che ritengo, oggi ancora più di ieri, valido nella sua parte etica, morale, concettuale, filosofica, necessita di un aggiornamento scientifico in alcune sue parti ed in particolare in quella riguardante il trattamento farmacologico, le Linee Guida per una Sana Alimentazione Italiana, alcuni parametri diagnostici etc… Per quel che riguarda la terapia medica dell'obesità sono state sviluppati e messi in commercio due nuovi medicinali: l'Orlistat e la Sibutramina. Nella tabella 1. vengono messe in evidenza le principali caratteristiche dei due farmaci. Tabella 1. SIBUTRAMINA AZIONE Agisce a livello dell’ipotalamo, dove si trova il centro che regola il comportamento alimentare. VANTAGGI Esalta il senso della sazietà e a livello periferico aumenta in modo lieve il dispendio energetico per incremento della termogenesi. SVANTAGGI Aumenta la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa. CONTROINDICAZIONI Nei soggetti cardiopatici, ipertesi e in pazienti che utilizzano antidepressivi che agiscono sulla serotonina.   ORLISTAT AZIONE Agisce bloccando l’azione degli enzimi responsabili della digestione e dell’assorbimento dei grassi. VANTAGGI Riduce del 30% l’assorbimento dei lipidi introdotti con la dieta che sono eliminati con le feci. SVANTAGGI Ha effetti gastrointestinali (steatorrea, flatulenza, scariche diarroiche); non ha azione centrale pertanto non riduce l’appetito. CONTROINDICAZIONI Nei soggetti con malattie gastrointestinali.

Per quel che riguarda le nuove Linee Guida per una Sana Alimentazione Italiana la revisione risale al 2003. Una commissione di esperti, della quale mi onoro di aver fatto parte, ha emanato le nuove direttive che sono passate da 7 della precedente edizione a 10 come riportato nella tabella 2.  

Tabella 2. Linee guida per una sana alimentazione italiana - Istituto Nazionale della Nutrizione - Confronto tra l’edizione del 1997 e la revisione del 2003.

Gli approfondimenti sulle Linee guida per una sana alimentazione italiana, ed in particolare sulle tre direttive non presenti nella precedente edizione, sono riportate e possono essere consultate sul sito www.inran.it e sul sito www.politicheagricole.it

Anche la misurazione della circonferenza della vita, che viene effettuata nel punto intermedio tra l’ultima costa e la cresta iliaca, è un valido parametro per la diagnosi e la valutazione del rischio connesso all’obesità.

Mi riferisco in particolare alla sindrome metabolica che rappresenta una complessa alterazione dell’equilibrio del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati e che nel suo insieme espone il soggetto ad un elevato rischio cardiovascolare, superiore a quello imputabile ai singoli fattori presenti in forma isolata.